Cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo

Preguntas frecuentes Expand All

• ¿Qué es la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)?

  La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es la pérdida de orina que sucede con la actividad física, como el ejercicio, o al toser, reír o estornudar. Es un problema común en las mujeres. La IUE puede tratarse con métodos de tratamiento tanto quirúrgicos como no quirúrgicos.

• ¿Qué causa la IUE?

  La IUE es un trastorno del suelo pélvico. Estos trastornos se producen cuando se dañan los tejidos y músculos que sostienen la uretra, la vejiga, el útero o el recto.

  En el caso de la IUE, el músculo del esfínter que controla el flujo de orina de la vejiga a la uretra puede debilitarse. O es posible que se debiliten los músculos que sostienen la posición de la vejiga y la uretra. La debilidad en estos músculos puede producirse por un embarazo o parto o por el envejecimiento.

• ¿Qué tratamientos no quirúrgicos pueden ayudar con la IUE?

  Si tiene IUE y sus síntomas le molestan, es posible que su profesional de atención médica le sugiera tratamientos no quirúrgicos como primera opción. Los cambios en el estilo de vida, como beber menos líquidos, limitar la cafeína, dejar de fumar y perder peso, pueden ayudar a disminuir el número de veces que tenga pérdida de orina.

  Otras opciones no quirúrgicas son los ejercicios para los músculos pélvicos (ejercicios de Kegel), la fisioterapia y la biorretroalimentación, o el uso de un pesario. Otra opción es un producto disponible sin receta médica que se inserta en la vagina como un tampón. Si estos tratamientos no mejoran el problema, la cirugía puede ayudar.

• ¿Cuáles son los tratamientos quirúrgicos disponibles para la IUE?

  La cirugía mejora los síntomas de la IUE en la mayoría de las mujeres. Existen diferentes tipos de cirugía para la IUE:

  • inyecciones,

  • cabestrillo uretral,

  • colposuspensión.

  Los cabestrillos uretrales y la colposuspensión pueden realizarse mediante una incisión (corte) en el abdomen, a través de la vagina o con laparoscopia.
  Las inyecciones en los tejidos que rodean la uretra no requieren una incisión. Esta puede ser una opción para las mujeres que no quieren someterse a un procedimiento más invasivo. Se trata de un procedimiento menor que puede realizarse en un consultorio.

  Si es necesario, es posible combinar diferentes procedimientos quirúrgicos para obtener los mejores resultados. Por ejemplo, se puede realizar un procedimiento de IUE junto con un procedimiento de soporte pélvico para disminuir el riesgo de desarrollar IUE después de la cirugía.

• ¿Cómo decido qué tipo de cirugía es la más adecuada para mí?

  Hay muchos factores que influyen al considerar qué tipo de cirugía es la mejor en su caso. Usted y su profesional de atención médica deben analizar estos factores antes de elegir qué tipo de cirugía es la mejor para usted:

  • edad;

  • planes futuros de maternidad;

  • estilo de vida;

  • necesidad de histerectomía o tratamiento de otros problemas pélvicos,

  • historial médico (si se ha sometido a radioterapia para el cáncer pélvico o ya ha sido operada por incontinencia);

  • estado general de salud;

  • causa del problema.

  Antes de someterse a una cirugía, debe considerar todos los riesgos y beneficios de sus opciones quirúrgicas. Usted y su profesional de atención médica pueden analizar estos riesgos y beneficios juntos.

• ¿Cómo se aplican las inyecciones para la IUE?

  Se inyectan materiales sintéticos en el tejido que rodea la uretra para proporcionar soporte y estrechar la abertura del cuello de la vejiga. El procedimiento generalmente se realiza en el consultorio de su profesional de atención médica utilizando anestesia local. Se introduce un endoscopio iluminado en la uretra y el material se inyecta a través de una aguja fina. El procedimiento dura menos de 20 minutos. Pueden ser necesarias dos o tres inyecciones o más para obtener el resultado deseado. Las inyecciones pueden mejorar los síntomas, pero no suelen curar la incontinencia completamente.

• ¿Qué tipos de cabestrillos uretrales existen para tratar la IUE?

  Hay dos tipos de cabestrillos uretrales que se utilizan para tratar la IUE:

  • Cabestrillo mediouretral: el cabestrillo mediouretral es el tipo de cirugía más común para corregir la IUE. El cabestrillo es una correa estrecha de malla sintética que se coloca debajo de la uretra. Actúa como una hamaca, levantando y sosteniendo la uretra y el cuello de la vejiga.

  • Cabestrillo tradicional: en este tipo de cirugía, el cabestrillo es una tira de su propio tejido corporal extraída de la parte inferior del abdomen o del muslo. Se crean dos túneles a cada lado de la vagina y el cabestrillo se pasa por detrás del hueso púbico y por debajo de la uretra, levantándola. Los extremos del cabestrillo se suturan a través de una incisión en el abdomen.

• ¿Cuáles son los beneficios y riesgos de la cirugía con cabestrillo mediouretral?

  La cirugía de cabestrillo mediouretral suele durar menos de 30 minutos. Se trata de un procedimiento ambulatorio, lo que significa que normalmente podrá volver a casa el mismo día. El tiempo de recuperación suele ser más rápido que con otros procedimientos para la IUE.

  Si se utiliza malla sintética, existe un pequeño riesgo (menos del 5 por ciento) de que la malla se erosione sobre el tejido vaginal. La erosión de la malla puede causar dolor duradero, infecciones y dolor durante las relaciones sexuales. Es posible que se requiera cirugía adicional para corregir el problema.

  Otro riesgo es que la vejiga u otros órganos pélvicos sean dañados por los instrumentos utilizados para colocar el cabestrillo mediouretral. Esto ocurre más a menudo durante los procedimientos de cabestrillo retropúbico, cuando el cabestrillo pasa por detrás del hueso púbico. Este tipo de lesión no suele provocar problemas a largo plazo.

  El uso del cabestrillo mediouretral de malla está respaldado por la Sociedad Americana de Uroginecología y la Sociedad de Urodinámica, Medicina Pélvica Femenina y Reconstrucción Urogenital.

  Los cabestrillos miduretrales sintéticos no son recomendables si desea quedar embarazada en el futuro. Los tratamientos no quirúrgicos pueden ser la mejor opción para usted.

• ¿Cuáles son los beneficios y los riesgos de la cirugía tradicional con cabestrillo?

  A menudo se utiliza la cirugía tradicional con cabestrillo si ha tenido complicaciones relacionadas con un cabestrillo miduretral sintético anteriormente, si se sabe es sensible a la malla sintética o si se va a someter al mismo tiempo a una cirugía de reparación de la uretra.

  Este tipo de cirugía requiere más tiempo de recuperación que la cirugía de cabestrillo miduretral. Por lo general, deberá permanecer en el hospital durante unos días si se somete a una cirugía con cabestrillo tradicional.

  Los riesgos de este tipo de cirugía incluyen problemas urinarios después de la cirugía, como infecciones de vías urinarias (IVU), dificultades para orinar e incontinencia nueva o continuada. Si se producen estos problemas, es posible que sea necesario ajustar el cabestrillo.

• ¿Qué es la colposuspensión?

  En la colposuspensión, la parte de la uretra más cercana a la vejiga vuelve a su posición normal. El tipo más común de colposuspensión que se realiza se llama procedimiento Burch. El cuello de la vejiga se sujeta con unos puntos a ambos lados de la uretra. Estos puntos mantienen el cuello de la vejiga en su sitio y ayudan a sostener la uretra.

• ¿Cuáles son los beneficios y los riesgos de la colposuspensión?

  La colposuspensión puede realizarse con una incisión abdominal o mediante laparoscopia. Cuando se realiza a través de una incisión abdominal, el tiempo de recuperación es similar al de un procedimiento de cabestrillo tradicional. Cuando se realiza mediante laparoscopia, es posible que pueda irse a casa el mismo día.

  Puede tener problemas para vaciar la vejiga después de la cirugía. Si esto sucede, es posible que sea necesario aflojar o quitar los puntos.

• ¿Cuáles son algunos de los riesgos generales de la cirugía para la IUE?

  Todas las cirugías tienen un cierto nivel de riesgo. Todos los tipos de cirugía para la IUE están asociados con los siguientes riesgos:

  • lesiones en la vejiga, el intestino, los vasos sanguíneos o los nervios;

  • sangrado;

  • IVU o infecciones de heridas;

  • problemas urinarios tras la intervención (dificultad para orinar, incontinencia continuada o nuevos síntomas de incontinencia);

  • problemas relacionados con la anestesia utilizada.

• ¿Qué debo esperar durante la recuperación de una intervención de IUE?

  El tiempo necesario para recuperarse puede variar. Es más largo para la cirugía abdominal y más corto para la cirugía laparoscópica o vaginal. La estancia en el hospital puede ser más larga si se realizan otros procedimientos al mismo tiempo.

  Después de la cirugía, las molestias pueden durar unos días o semanas. El grado de incomodidad puede ser diferente para cada mujer. Si se realiza más de un procedimiento, puede haber más dolor que si solo se realiza un procedimiento de IUE.

  Algunas mujeres pueden tener dificultades para orinar durante un tiempo o darse cuenta de que orinan más despacio que antes de la cirugía. Es posible que necesiten usar un catéter para vaciar la vejiga unas cuantas veces al día. Es posible que las mujeres regresen a casa del hospital con un catéter ya colocado o se les puede mostrar cómo colocárselo en casa. En raras ocasiones, si una mujer no puede orinar por sí sola, es posible que sea necesario ajustar o quitar los puntos o el cabestrillo.

  Mientras se recupera, es posible que le pidan que evite hacer cualquier cosa que ponga tensión en la zona de la cirugía, por ejemplo, las siguientes actividades:

  • esfuerzo excesivo,

  • ejercicio extenuante,

  • levantamiento de grandes pesos.

  Hable con su profesional de atención médica sobre cuándo puede reanudar las relaciones sexuales, el uso de tampones, la conducción, el ejercicio y sus actividades diarias.

• ¿Cuáles son los signos de un problema después de la cirugía?

  Asegúrese de conocer los signos de los posibles problemas relacionados con la cirugía. Póngase en contacto con su profesional de atención médica si experimenta alguno de los siguientes síntomas:

  • vómitos,

  • desmayos,

  • enrojecimiento o secreción de las incisiones,

  • flujo vaginal anormal,

  • incapacidad para orinar o sensación de no poder vaciar completamente la vejiga,

  • ardor al orinar o sangre en la orina (lo que puede indicar una IVU).

  Los siguientes síntomas pueden indicar un problema grave. Póngase en contacto con su profesional de atención médica inmediatamente si tiene alguno de los siguientes síntomas:

  • dolor o calambres abdominales intensos;

  • sangrado abundante;

  • fiebre o escalofríos;

  • dificultades para respirar o dolor en el pecho.

• Glosario

  Anestesia: Alivio del dolor por medio de la pérdida de la sensación.

  Catéter: Tubo utilizado para drenar líquido desde el cuerpo o darle líquido al mismo.

  Ejercicios de Kegel: Ejercicios de los músculos pélvicos. Hacer estos ejercicios puede ayudar con el control de la vejiga y los intestinos, así como con la función sexual.

  Esfínter: Músculo que puede cerrar una abertura corporal, como el esfínter del ano.

  Histerectomía: Cirugía para extirpar el útero.

  Infección de vías urinarias (IVU): Infección en cualquier parte del sistema urinario, incluidos los riñones, la vejiga o la uretra.

  Laparoscopia: Procedimiento quirúrgico en el que se utiliza un telescopio delgado e iluminado llamado laparoscopio. El laparoscopio se inserta a través de una pequeña incisión (corte) en el abdomen y se utiliza para ver los órganos pélvicos. Con él se pueden utilizar otros instrumentos largos y delgados para realizar cirugías.

  Pesario: Dispositivo que se puede insertar en la vagina. Por lo general, se usa para soportar los órganos que se han caído respecto a su posición normal o para ayudar a controlar la incontinencia urinaria.

  Radioterapia: Tipo de tratamiento contra el cáncer en el que se usa radiación.

  Recto: Última parte del tubo digestivo.

  Relaciones sexuales: El acto del pene entrando en la vagina. También se conoce como sexo vaginal.

  Sintético: Realizado por un proceso químico, generalmente, para imitar un material natural.

  Trastorno del suelo pélvico: Cualquier trastorno de los músculos y tejidos que sostienen los órganos pélvicos.

  Uretra: Estructura similar a un tubo. La orina fluye a través de este tubo cuando sale del cuerpo.

  Útero: Órgano muscular de la pelvis femenina. Durante el embarazo, este órgano sostiene y nutre al feto. También se le llama matriz.

  Vagina: Estructura en forma de tubo que está rodeada de músculos. La vagina comunica el útero con el exterior del cuerpo.

  Vejiga: Órgano muscular hueco que retiene la orina.